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【大江网】难忍之“痛”|最新痛风科普

发布时间: 2021-11-03       浏览量: 494

稿件来源:火狐体育官网


    一场秋雨一场寒,随着气温越来越低,痛风发作的高峰期也随之而来。近日,中山大学附属南昌医院风湿免疫科门诊痛风患者明显增多,在接诊的过程中,医院颜金花副主任医师发现人们对于痛风这一常见病的认识远远不足,甚至还存在着诸多误区。为此,她专门为广大痛风患者写了一篇科普文章。

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1、什么是(shi)痛风?

痛(tong)(tong)风(feng)是因(yin)血尿(niao)酸水(shui)平过高导致尿(niao)酸结晶沉(chen)积在关(guan)节内而引发(fa)的(de)(de)一(yi)种疾病(bing)(bing)(bing),是一(yi)种常见且(qie)复杂的(de)(de)关(guan)节炎(yan)类型(xing),各个年龄段均可(ke)能(neng)罹患本病(bing)(bing)(bing),男性(xing)发(fa)病(bing)(bing)(bing)率(lv)高于(yu)女(nv)性(xing)。痛(tong)(tong)风(feng)发(fa)作时疼痛(tong)(tong)剧烈(lie),堪(kan)称(cheng)“疼痛(tong)(tong)之(zhi)冠”,但第一(yi)次发(fa)作时,即使不治疗也会(hui)在3~7天内自然(ran)痊愈(yu),来(lai)去(qu)如(ru)风(feng),因(yin)此人们称(cheng)之(zhi)为痛(tong)(tong)风(feng)。古(gu)代痛(tong)(tong)风(feng)多好发(fa)于(yu)帝(di)王将相,但随着生(sheng)活水(shui)平的(de)(de)提高,痛(tong)(tong)风(feng)的(de)(de)患病(bing)(bing)(bing)率(lv)逐年增加,这一(yi)往(wang)昔(xi)的(de)(de)“富贵病(bing)(bing)(bing)”早(zao)已成为“家喻户晓(xiao)”的(de)(de)常见病(bing)(bing)(bing)多发(fa)病(bing)(bing)(bing)。

2、痛(tong)风的病因是什么?

认识痛风(feng)不得不从痛风(feng)的(de)病因说起。痛风(feng)的(de)本质(zhi)是嘌呤代谢异(yi)常使血尿酸(suan)升高所(suo)引发的(de)疾病。幸运的(de)是,多(duo)数(shu)人(ren)(ren)即便患上了高尿酸(suan)血症也(ye)(ye)并不会发展成(cheng)痛风(feng),但这(zhei)其实(shi)是一(yi)个(ge)概率(lv)问(wen)题,血尿酸(suan)水平越(yue)高,未来发展成(cheng)痛风(feng)的(de)概率(lv)也(ye)(ye)越(yue)高。伴随血尿酸(suan)浓(nong)度不断上升,血尿酸(suan)最(zui)终会形成(cheng)尿酸(suan)盐结(jie)晶(jing)体,在人(ren)(ren)体的(de)关节以及肾脏等部位沉淀(dian)积聚,引发炎性反应(ying),也(ye)(ye)就(jiu)是痛风(feng)患者所(suo)感受到的(de)剧(ju)烈疼痛。

3、痛(tong)风的危(wei)害(hai)有哪些(xie)?

一旦发(fa)(fa)生痛(tong)(tong)风(feng)(feng),后果远远不(bu)止是(shi)(shi)疼痛(tong)(tong)。痛(tong)(tong)风(feng)(feng)更是(shi)(shi)高血(xue)压、糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)、高血(xue)脂、冠(guan)心(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)、脑梗等多种其他(ta)疾病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)危险因(yin)素(su)。长期痛(tong)(tong)风(feng)(feng)可(ke)能(neng)导致(zhi)慢(man)性痛(tong)(tong)风(feng)(feng)性关节炎,引发(fa)(fa)功(gong)能(neng)障(zhang)碍,而尿(niao)酸(suan)(suan)性肾(shen)病(bing)(bing)(bing)及(ji)(ji)肾(shen)结(jie)石更是(shi)(shi)威胁肾(shen)功(gong)能(neng),严重的(de)(de)甚至可(ke)发(fa)(fa)展为(wei)肾(shen)功(gong)能(neng)衰竭。痛(tong)(tong)风(feng)(feng)常见的(de)(de)并发(fa)(fa)症(zheng)(zheng)(zheng)(伴发(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing))有肥胖症(zheng)(zheng)(zheng)(58%);高血(xue)压(58%);高血(xue)脂症(zheng)(zheng)(zheng)(45%);糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(20%);痛(tong)(tong)风(feng)(feng)性肾(shen)病(bing)(bing)(bing)、肾(shen)结(jie)石、肾(shen)功(gong)能(neng)不(bu)全(quan)和肾(shen)衰竭(18.6%);缺血(xue)性心(xin)(xin)脏病(bing)(bing)(bing)及(ji)(ji)动脉硬化(10-15%)等,互为(wei)因(yin)果,互相促进(jin)病(bing)(bing)(bing)情恶(e)化。同(tong)时,别以为(wei)无(wu)症(zheng)(zheng)(zheng)状期的(de)(de)高尿(niao)酸(suan)(suan)血(xue)症(zheng)(zheng)(zheng)就可(ke)以高枕(zhen)无(wu)忧了: 即便没有痛(tong)(tong)风(feng)(feng),高尿(niao)酸(suan)(suan)血(xue)症(zheng)(zheng)(zheng)患(huan)者(zhe)发(fa)(fa)生尿(niao)路(lu)结(jie)石的(de)(de)概率高达一般人群的(de)(de)20倍左(zuo)右,而且约(yue)20%~40%的(de)(de)高尿(niao)酸(suan)(suan)血(xue)症(zheng)(zheng)(zheng)患(huan)者(zhe)同(tong)样会发(fa)(fa)展为(wei)尿(niao)酸(suan)(suan)性肾(shen)病(bing)(bing)(bing)。

4、痛风要如何明确诊断(duan)?

当突(tu)然(ran)出现(xian)或持(chi)续有至(zhi)少一个关(guan)节剧痛(tong)(tong)、肿胀、患处压痛(tong)(tong)、皮(pi)肤发(fa)热、发(fa)红时,建议及时就(jiu)(jiu)医,并(bing)且优先考虑(lv)风(feng)湿免疫科(ke)就(jiu)(jiu)诊,因为高尿酸(suan)血症(zheng)合(he)并(bing)关(guan)节痛(tong)(tong)并(bing)不等于就(jiu)(jiu)是痛(tong)(tong)风(feng),还需要与许(xu)多(duo)其它引起关(guan)节痛(tong)(tong)的风(feng)湿免疫系统疾病(bing)相鉴别。风(feng)湿免疫科(ke)医生将结合(he)患者病(bing)史、症(zheng)状、体(ti)征(zheng)、血尿酸(suan)测定水平、影(ying)像学检(jian)查结果等进行综(zong)合(he)判断。

5、确诊痛风(feng)后(hou)该怎(zen)么治疗?

总(zong)体来说,痛风的(de)(de)治疗(liao)分(fen)为以下三(san)个部分(fen): 及早控制(zhi)、缓解急性关(guan)节炎症发作;通过降低血中尿酸(suan)(suan)含量预防组织中尿酸(suan)(suan)进一(yi)步沉积;防止尿酸(suan)(suan)结(jie)石形(xing)成,减少由此导致的(de)(de)严重关(guan)节损伤、肾功(gong)能(neng)损害(hai)等。

一般治(zhi)疗: 避(bi)免(mian)(mian)高嘌(piao)呤(ling)饮(yin)食(shi)(shi)、低(di)盐低(di)糖(tang)饮(yin)食(shi)(shi)、减少高热量(liang)食(shi)(shi)物(wu)摄入(ru)、增加新(xin)鲜蔬(shu)菜的摄入(ru)、远离酒(jiu)精、禁烟、控制体(ti)重、多喝水(shui)(饮(yin)水(shui)量(liang)2000ml以上,3000ml以下)、多排尿(尿量(liang)1500ml以上)、规律饮(yin)食(shi)(shi)和作息、防止(zhi)剧烈运(yun)动或突然受凉(liang)、忌暴饮(yin)暴食(shi)(shi)、忌辛辣、忌过度疲劳等。注: 高嘌(piao)呤(ling)食(shi)(shi)物(wu),高尿酸和痛风的人应完全(quan)避(bi)免(mian)(mian);中嘌(piao)呤(ling)食(shi)(shi)物(wu),应该严格限量(liang),在(zai)急性发作期不能食(shi)(shi)用(yong);低(di)嘌(piao)呤(ling)食(shi)(shi)物(wu),可以放(fang)心食(shi)(shi)用(yong)。

药物治疗:

确诊痛(tong)风后血(xue)(xue)尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)控制(zhi)目(mu)标(biao)要长(zhang)期(qi)控制(zhi)到360μmol/L以(yi)下(xia),以(yi)维持在(zai)尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)单钠的(de)(de)(de)饱和点之下(xia),而且有(you)证(zheng)(zheng)据显示血(xue)(xue)尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)低(di)于300μmol/L能(neng)(neng)有(you)效防止(zhi)痛(tong)风反复发(fa)作,但血(xue)(xue)尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)也(ye)不是降得越低(di)越好,过(guo)低(di)可能(neng)(neng)会(hui)增加心(xin)血(xue)(xue)管疾病、老年痴呆的(de)(de)(de)风险,建议血(xue)(xue)尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)水平(ping)不低(di)于180μmol/L为(wei)宜?因此建议,只要痛(tong)风诊断确立(li),待急性(xing)症(zheng)状缓解(≥2周)后开始降尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)治(zhi)(zhi)疗(liao);也(ye)可在(zai)急性(xing)期(qi)抗(kang)炎(yan)治(zhi)(zhi)疗(liao)的(de)(de)(de)基础上立(li)即开始降尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)治(zhi)(zhi)疗(liao),维持SUA在(zai)目(mu)标(biao)范围内(nei)?根(gen)据患(huan)者的(de)(de)(de)病情(qing)(qing)及高尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)血(xue)(xue)症(zheng)的(de)(de)(de)分(fen)型、药物(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)适应证(zheng)(zheng)?禁忌证(zheng)(zheng)及其注意(yi)事项等进行药物(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)选择和应用(yong)?目(mu)前(qian)临床常见药物(wu)(wu)(wu)包(bao)含(han)抑制(zhi)尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)合成的(de)(de)(de)药物(wu)(wu)(wu)、增加尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)排泄的(de)(de)(de)药物(wu)(wu)(wu)、促(cu)进尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)分(fen)解的(de)(de)(de)药物(wu)(wu)(wu),其代表药物(wu)(wu)(wu)分(fen)别(bie)为(wei)别(bie)嘌呤醇/非布司他、苯溴马隆(long)/丙磺舒(shu)、拉布立(li)酶/培戈洛酶?在(zai)血(xue)(xue)尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)达标(biao)后降尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)药物(wu)(wu)(wu)应持续(xu)使用(yong),定(ding)(ding)期(qi)监测(ce)?具体(ti)治(zhi)(zhi)疗(liao)方案需由专科医生根(gen)据患(huan)者自身(shen)情(qing)(qing)况来制(zhi)定(ding)(ding),切(qie)勿自行盲目(mu)降尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)治(zhi)(zhi)疗(liao)。

手术治疗: 适用于痛风(feng)石(shi)影(ying)响关(guan)节功(gong)能、压迫(po)神经、影(ying)响脏器功(gong)能的(de)患者,可剔除痛风(feng)石(shi),对变形关(guan)节进行矫形等。

6、痛风常见误区解答

  患者: 痛风发作时(shi)查尿酸(suan)

  医(yi)生: 虽说多数(shu)患者发(fa)作痛(tong)风时尿酸(suan)是高的(de),但是却有一(yi)(yi)部分患者在急(ji)性发(fa)作期(qi)查是正常。主(zhu)要(yao)原(yuan)因是: ①发(fa)作期(qi)间身(shen)体做出一(yi)(yi)些(xie)快(kuai)速反应,降低(di)了(le)尿酸(suan)水(shui)平;②发(fa)作期(qi)间疼痛(tong)难忍,患者减少了(le)导(dao)致尿酸(suan)高的(de)行为,比如不再(zai)继续吃高嘌(piao)呤食物、卧床休(xiu)息等等。

  患者: 尿酸高不能喝啤酒(jiu)

  医生(sheng): 黄酒(jiu)、啤酒(jiu)、白酒(jiu)都(dou)不行!都(dou)增(zeng)加(jia)(jia)痛风发生(sheng)几率!葡(pu)萄酒(jiu)相对好一点,必(bi)要场合只能(neng)少量(liang)喝(he)点葡(pu)萄酒(jiu),但是即使这样(yang)也(ye)会(hui)增(zeng)加(jia)(jia)痛风发作的风险。

  患者: 痛风不能喝酒,那就来点饮(yin)料吧?

  医生(sheng): 近几年果(guo)(guo)糖对(dui)尿(niao)酸的影响(xiang),越来越受到重视,果(guo)(guo)糖不仅能(neng)够增加内源性嘌呤的生(sheng)成,还会影响(xiang)尿(niao)酸的排(pai)泄。而果(guo)(guo)糖和(he)果(guo)(guo)葡糖浆,作为(wei)众多饮料、甜品的添加剂,被广泛(fan)应(ying)用。据研(yan)究,饮料诱(you)发痛风的危险系数和(he)啤(pi)酒相等,高于白酒。所以(yi)乖(guai)乖(guai)喝水(shui)吧(ba)。

  患者: 得了痛(tong)风,严格(ge)控制饮食就够了?

  医生: 研究表明,就(jiu)算(suan)非常严格的执行饮食控制(zhi),也至多只能把尿(niao)酸值降低60μmol/L左右。因此尿(niao)酸高了,尤其(qi)是痛风发作(zuo)过的,必(bi)须用药治(zhi)疗,饮食控制(zhi),作(zuo)用有限。

  患者: 痛风就是发作时候把疼止住就行了,不发作不用药?

  医(yi)生: 痛(tong)风是(shi)尿(niao)酸(suan)盐结(jie)晶(jing)(jing)诱发(fa)的免疫反应(ying),刺激(ji)机体(ti)发(fa)作急性晶(jing)(jing)体(ti)性滑(hua)膜炎。把疼(teng)止住了,这是(shi)把炎症(zheng)压下(xia)去了,尿(niao)酸(suan)水平仍(reng)然居高(gao)不(bu)下(xia),尿(niao)酸(suan)盐结(jie)晶(jing)(jing)仍(reng)然在不(bu)断地沉(chen)积到关节当中,那么一旦(dan)有(you)了诱发(fa)因(yin)素,还(hai)容易(yi)痛(tong)风发(fa)作。

  患(huan)者: 痛风发作,就用(yong)青霉素,头(tou)孢(bao)来消炎就行?

  医(yi)生: 痛(tong)风(feng)属于无菌(jun)性(xing)的炎(yan)症(zheng),而(er)青霉素头孢都是(shi)抗生素,是(shi)杀细菌(jun)的。用杀细菌(jun)的药来治不是(shi)细菌(jun)引起的炎(yan)症(zheng),不仅(jin)不对症(zheng),还滥用抗生素。痛(tong)风(feng)发作(zuo)时所说的抗炎(yan)药,实际上是(shi)一(yi)组叫做非甾体(ti)(ti)抗炎(yan)药的药物,包(bao)括依托考昔(xi)(xi)、塞来昔(xi)(xi)布(bu)(bu)、扶他林、布(bu)(bu)洛芬等等。

  患者: 降(jiang)尿酸药(yao)都有副作用,最(zui)好不(bu)吃?

  医生: 是(shi)药三分毒(du),这句(ju)话(hua)没错。但是(shi)我们为什(shen)么要吃药?我们吃药是(shi)因为我们有病(bing)了(le),需要把病(bing)情控制(zhi)下来,不然疾(ji)病(bing)所带来的并(bing)发症,比这三分毒(du)还(hai)要毒(du)几(ji)倍甚至几(ji)十倍。长期尿(niao)酸高水平(ping),疏于(yu)控制(zhi),不仅容易反复发作(zuo)痛风(feng),还(hai)可(ke)能(neng)造成关节破坏,痛风(feng)石形成,痛风(feng)性肾病(bing),肾结石等,严(yan)重的病(bing)例,可(ke)能(neng)导致畸形和残疾(ji)、尿(niao)毒(du)症等。服药时只要定期监(jian)测(ce),绝(jue)大(da)多数(shu)情况都无大(da)碍。

  患者: 秋水仙碱副(fu)作用大,目前已(yi)经淘汰?

  医生(sheng): 目前临(lin)床上秋(qiu)水(shui)仙碱(jian)仍然是(shi)比较(jiao)经典的(de)控制痛(tong)风急性(xing)发作的(de)药物。以(yi)往应(ying)用秋(qiu)水(shui)仙碱(jian)副(fu)(fu)作用大,一个可能(neng)的(de)原因是(shi)剂(ji)量用的(de)过大。现在中外指南认为(wei): 小剂(ji)量秋(qiu)水(shui)仙碱(jian),所起的(de)作用和大剂(ji)量差不多,但是(shi)大大降低(di)了副(fu)(fu)作用发生(sheng)的(de)情(qing)况。

  患者: 吃(chi)药把尿酸降到正常了(le),就可以(yi)停药了(le)?

  医(yi)生: 无(wu)论是高尿酸血症(zheng)还是痛(tong)风,都是一(yi)种慢(man)性病。绝大多数病人(ren)需要终身服药。而(er)在治疗期间,尿酸可能是波动的(de)(de),你再一(yi)次(ci)去测,可能正(zheng)常(chang),下一(yi)次(ci)测就未必正(zheng)常(chang)。就算反复测都正(zheng)常(chang),停药之后(hou)可能就不正(zheng)常(chang)了。治疗该病,停药是有(you)标准(zhun)的(de)(de),没有(you)医(yi)生的(de)(de)医(yi)嘱(zhu),是不能擅自减药和停药的(de)(de)。

  患者(zhe): 得了(le)痛(tong)风,还能吃(chi)鱼吃(chi)肉吗?

  医生: 控(kong)制血尿酸的(de)关键不是严格忌口(kou),只(zhi)是适(shi)当控(kong)制饮(yin)食,不要(yao)(yao)以(yi)牺(xi)牲机体(ti)的(de)营养需(xu)要(yao)(yao)和生活质量(liang)为代价,定期到医院随诊,密切(qie)监测病情才是最关键的(de)。

  痛风是一种慢性(xing)、终身性(xing)疾病(bing)(bing),痛风患者(zhe)对待痛风,要像对待糖尿病(bing)(bing)、高血(xue)压一样,要有长期作(zuo)战、自我管理的意识。总之,管住嘴、迈开腿、控(kong)(kong)体(ti)重、多饮水(shui)、勤就(jiu)诊、坚持规范化(hua)治疗(liao),就(jiu)能逐(zhu)渐减少痛风发作(zuo),直至(zhi)不再(zai)发作(zuo),最终逆转(zhuan)和(he)控(kong)(kong)制痛风。




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